Técnicas intervencionistas de las vías urinarias en medicina veterinaria

Los abordajes mínimamente invasivos tienen varias ventajas respecto a la cirugía estándar, como son, los tiempos de hospitalización más cortos, menor tiempo de recuperación y menos dolor postquirúrgico.
La urología intervencionista funciona como un método de tratamiento mínimamente invasivo de algunas afecciones del tracto urinario inferior (TUI) como lo son; urolitiasis, incontinencia urinaria, obstrucciones uretrales y masas vesicales.

Técnicas intervencionistas en urolitiasis

Con una prevalencia alta de urolitiasis la importancia de conocer técnicas mínimamente invasivas puede ser aportar muchas ventajas. Existen distintos enfoques para la extracción o extirpación de urolitiasis en el TUI. Es importante siempre descartar la posibilidad la disolución o disminución del mismo a través de dieta o fármacos, luego de esto, lo importante considerar siempre los enfoques mínimamente invasivos.
Algunas de las técnicas intervecionistas para el tratamiento de éstos son:
•Urohidropulsión miccional (UM)
•Cistoscopia y litotricia intracorpórea (CLI)
•Cistolitotomía percutánea (CP)

Para definir que cuál es técnica de elección, debemos guiarnos por la especie, sexo, tipo de urolito presente y el peso del mismo, del paciente.
La UM, se recomienda para cálculos pequeños en gatas (<2.5 mm) y perras (<3–4mm), en perros dependerá del tamaño de la uretra peneana, pero no debe intentarse gatos. La CLI está indicada para la extirpación de urolitos en perras (<4–5 mm) y gatas <3 mm y en perros mayores a 7 kg (tamaño de la uretra 2–3 mm). Finalmente, si los urolitos son de mayor tamaño se puede considerar la CP, este procedimiento está indicado para la extirpación de urolitos de cualquier tamaño/número en perros y gatos de cualquier raza, sexo y tamaño.

Consideraciones

Recordar que en todos los procedimientos en especial CLI y CP se recomienda la terapia antibiótica basada en el cultivo/sensibilidad durante 5 a 7 días antes de realizar este procedimiento en caso de infección previa.

Ventajas

La UM es rápida y tiene bajo coste, en el caso, de la CP se puede obtener una excelente visualización de todo el TUI y una remoción retrógrada sencilla, en la CLI la ventaja es su rapidez y que no queda material de sutura en la vejiga.

Complicaciones

En el caso de la UM, van desde hematuria leve, algunos cálculos espiculados o de gran tamaño obstruyendo la uretra, hasta el sobrellenado y la ruptura de la vejiga en el caso de la UM.
CLI las posibles complicaciones incluyen desgarros uretrales, estenosis y sangrado. Y no se recomiendan en pacientes con infección urinaria debido a un mayor riesgo de urosepsis. Finalmente, el caso de la CP puede haber pérdida de orina debido a un cierre inadecuado de la pared de la vejiga es poco frecuente.

Técnicas intervencionistas en incontinencia urinaria

Los uréteres ectópicos (UE) son una anomalía en la que uno o ambos uréteres se insertan fuera de la vejiga, afectando la continencia urinaria.
La técnica intervencionista para el tratamiento de éstos es la ablación guiada con láser de uréteres ectópicos intramurales (CLA)
Diagnóstico y tratamiento
Debido a que la mayoría de los UE en perras son intramurales, la ablación transuretral con láser guiada por cistoscopia se ha convertido en la técnica de elección, siendo una alternativa mínimamente invasiva frente a la cirugía tradicional.
Resultados y complicaciones
La CLA ha demostrado buenos resultados, alcanzando tasas de continencia del 47% en perras seis meses después del procedimiento, y hasta 77% con tratamiento complementario. En perros, el éxito es aún mayor, alcanzando entre 83% y 100%.
Las complicaciones son poco frecuentes, pero pueden incluir disuria leve, polaquiuria o infecciones urinarias en los meses posteriores. En casos raros, puede haber perforación del tracto urinario, tratada con un catéter temporal.

Técnicas intervencionistas en obstrucciones uretrales

Algunos métodos de interveción en casos de obstrucciones uretrales son cistouretrografía, la colocación de stents uretrales, la ablación tumoral y la colocación de un tubo de cistostomía.
El procedimiento de cistouretrografía se realiza para investigar la causa de la obstrucción uretral y las anomalías de la fase miccional en gatos y perros. Por lo general, se realiza para investigar la estenosis uretral, el desgarro, los espasmos, los cálculos uretrales radiolúcidos y la neoplasia del TUI.
Los pacientes con estenosis uretral o uretritis proliferativa pueden requerir la colocación de un stent, especialmente si han fracasado tratamiento médico.
Finalmente, el cateterismo uretral anterógrado percutáneo está indicado cuando una obstrucción uretral no puede aliviarse con un cateterismo retrógrado estándar o cuando los animales son difíciles o demasiado pequeños para cateterizar o tienen un desgarro uretral o una obstrucción uretral distal. Se realiza con mayor frecuencia en gatos con desgarros uretrales iatrogénicos

Técnicas intervencionistas en masas uretrales

La ablación laser se puede realizar para la reducción o extirpación de masas neoplásicas benignas de la vejiga y la uretra. Se ha descrito la ablación de carcinomas de células transicionales y se conoce como ablación endoscópica con láser guiada por ecografía. Este procedimiento se considera paliativo y se debe mantener la quimioterapia para mejorar el resultado.

Conclusión

Las técnicas mínimamente invasivas representan una gran ventaja en el tratamiento de enfermedades urinarias en veterinaria, asegurando mejores resultados con menor impacto en la salud del paciente.

Referencias
Butty, E., Vachon, C., Dunn, M (2019). Interventional Therapies of the Urinary Tract. Vet Clin North Am Small Anim Pract 49(2):287-309. doi: 10.1016/j.cvsm.2018.10.002.